過(guò)去這一年里，圍繞健康這一民生福祉，醫(yī)改全面深化的成效不斷彰顯：80%以上居民15分鐘內(nèi)可到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)；前11月累計(jì)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算超過(guò)100萬(wàn)人；新藥上市許可行政審批時(shí)限壓縮1/3；新納入國(guó)家醫(yī)保目錄的17種抗癌藥均已在各地實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷，價(jià)格平均降幅過(guò)半；新版國(guó)家基本藥物目錄增加165種，新增品種包括了抗腫瘤用藥12種、臨床急需兒童用藥22種；國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)擬中選藥品價(jià)格平均降幅達(dá)52%……

在眾多的醫(yī)改“紅利”中，藥品降價(jià)在2018年尤為亮眼。為了讓群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，黨中央攻堅(jiān)克難，打通體制機(jī)制梗阻，狠啃藥價(jià)“硬骨頭”，擠出藥品“虛高”水分，多環(huán)節(jié)、多渠道確保群眾感受到藥價(jià)明顯下降。

“民之所系，政之所向。”2018年，我國(guó)圍繞解決老百姓用得上、用得起急需好藥、新藥方面，高度重視、全力推進(jìn)：從進(jìn)口抗癌藥零關(guān)稅，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)力促抗癌藥降價(jià)，到推進(jìn)藥品審評(píng)審批制度改革加速藥品上市，國(guó)家談判推動(dòng)高價(jià)藥進(jìn)醫(yī)保，再到新版基藥目錄發(fā)布實(shí)施，以及正在試點(diǎn)推行的國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)……一系列政策“組合拳”協(xié)同發(fā)力，讓患者的“賬單”上省出了“真金白銀”，百姓用藥的獲得感持續(xù)提升。

兼濟(jì)民生：抗癌藥降價(jià) 為患者帶來(lái)更多“生的希望”

過(guò)去一年來(lái)，在重點(diǎn)、急需“救命藥”上，從政策頻密出臺(tái)到敲定降價(jià)時(shí)間表、明確降價(jià)幅度，國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人多次親自督促，相關(guān)部門快速反應(yīng)、有效聯(lián)動(dòng)，各地認(rèn)真組織落實(shí)，確保抗癌藥降價(jià)的各項(xiàng)工作開(kāi)展得擲地有聲，群眾獲益實(shí)實(shí)在在。

患者王永霞大姐（化名）對(duì)記者說(shuō)：“原來(lái)赫賽汀一支要兩萬(wàn)五，一年就要花三十多萬(wàn)，根本用不起。現(xiàn)在降到七千多，新農(nóng)合能還報(bào)百分之五十，一年下來(lái)大概花費(fèi)四五萬(wàn)的樣子，基本可以負(fù)擔(dān)得起了。多虧了國(guó)家的好政策。”

救命的抗癌藥價(jià)格居高不下是一個(gè)重大的民生痛點(diǎn)。從2018年5月1日起，國(guó)家對(duì)包括治療癌癥常用藥在內(nèi)的28類進(jìn)口藥關(guān)稅降至零。阿扎胞苷等17種經(jīng)過(guò)談判的抗癌藥被及時(shí)納入醫(yī)保，并明確了支付標(biāo)準(zhǔn)。17種藥品價(jià)格平均降幅達(dá)到56%，最高的達(dá)到70%。廣大參保人員及時(shí)享受了談判降價(jià)的實(shí)惠。12種抗癌藥新增入基藥目錄，抗腫瘤藥物種類增加到38種，其中還不乏小分子靶向藥等創(chuàng)新藥物，為患者用藥給予了更多的保障。

對(duì)于抗癌藥降價(jià)，乳腺癌專家、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院307醫(yī)院乳腺腫瘤科主任江澤飛教授深有感觸：“赫賽汀是治療乳腺癌的靶向藥物。由于赫賽汀的降價(jià)和進(jìn)入醫(yī)保，使得很多原來(lái)用不起的患者都能用上了。”

“對(duì)于T790M型基因突變的肺癌患者，普通化療效果十分有限，而第三代靶向藥奧希替尼療效明顯要好。”安徽合肥市第一人民醫(yī)院腫瘤/血液科副主任孫祥說(shuō)。

據(jù)了解，奧希替尼在2018年被納入國(guó)家醫(yī)保目錄， 原來(lái)5萬(wàn)多元一盒的天價(jià)，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保談判、帶量采購(gòu)，降到了1萬(wàn)多元一盒，通過(guò)醫(yī)保還可以報(bào)銷一部分。患者不再望“藥”興嘆。

山東濰坊市安丘凌河中心衛(wèi)生院藥房孫主任說(shuō)：“比如2017年通過(guò)談判納入醫(yī)保目錄的曲妥珠單抗（赫賽汀），此次入選了新基本藥物目錄。患者用藥有望得到更好的保證。”

在北京，17種抗癌藥已全部納入城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍，同時(shí)還納入惡性腫瘤門診特殊病報(bào)銷范圍。參保患者在門診治療時(shí)使用上述藥品發(fā)生的相關(guān)藥品的醫(yī)藥費(fèi)，可以享受住院報(bào)銷比例和報(bào)銷限額，進(jìn)一步減輕了參保人員的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

朝陽(yáng)醫(yī)院的一位直腸癌患者張大偉（化名）向記者陳述，治療直腸癌的靶向藥“西妥昔單抗（愛(ài)必妥）”，之前每年的醫(yī)藥費(fèi)需要二十多萬(wàn)，國(guó)家談判后，加上北京市將其納入門診特殊病報(bào)銷后,每年的花費(fèi)可降低到2萬(wàn)元左右。

隨著藥品審評(píng)審批制度的改革，境外新藥上市、自主研發(fā)新藥和仿制藥大大縮短了國(guó)內(nèi)上市時(shí)間，提升了患者用上“好藥”的可及性和可負(fù)擔(dān)性。江澤飛表示，抗癌藥降價(jià)應(yīng)該雙管齊下，既要鼓勵(lì)國(guó)外好的產(chǎn)品盡快地進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，同時(shí)對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，應(yīng)該讓藥品的價(jià)格更坦率，令更多老百姓一開(kāi)始就能用得起藥。同時(shí)還要加快自主產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)和上市。只有選擇更多，才有可能使藥品降價(jià)更為可期，也才能使藥企把患者服務(wù)做得更好。

不久前，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)擬中選結(jié)果對(duì)外公布，首次采購(gòu)就已讓25個(gè)品規(guī)的藥價(jià)較去年最低采購(gòu)價(jià)平均降幅達(dá)52%之多。以抗癌神藥“格列衛(wèi)”為例，中標(biāo)的甲磺酸伊馬替尼片（即“格列衛(wèi)”）價(jià)格相比近三年的平均中標(biāo)價(jià)，降幅約為24%。集中議價(jià)后，國(guó)產(chǎn)抗癌藥甲磺酸伊馬替尼片，不僅較過(guò)去的中標(biāo)價(jià)有很大降幅，納入醫(yī)保后，甚至比印度的同款抗癌仿制藥還要便宜，大幅降低了患者負(fù)擔(dān)。

“政策產(chǎn)生了很好的實(shí)際效益，更多的患者有了治療的機(jī)會(huì)和生存的希望。” 江澤飛表示。

服務(wù)基層：“家門口”就能買到慢病藥 預(yù)訂常用藥

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著健康管理、慢病防治、大病轉(zhuǎn)診、康復(fù)治療等服務(wù)功能，是維護(hù)百姓健康的第一道屏障。因此，確保大醫(yī)院的常用藥能買到、慢病藥保證供應(yīng)，是推進(jìn)基層首診工作的重要因素。

過(guò)去一年來(lái)，基層用藥品種和范圍大幅增加，百姓用藥的便利性極大改善，解決了慢病患者、老年人群少跑醫(yī)院，就近購(gòu)買所需藥品的實(shí)際問(wèn)題。

在豐臺(tái)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，慢性病用藥目錄已經(jīng)與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級(jí)醫(yī)院對(duì)接，可以確保慢病患者得到延續(xù)治療。“以前格華止在社區(qū)買不到，現(xiàn)在我可以在社區(qū)很方便地開(kāi)藥取藥。”年近六旬的糖尿病患者李新發(fā)（化名）向記者說(shuō)道。

作為治療糖尿病的常用藥品，在藥改前，格華止并不在社區(qū)醫(yī)院的用藥范圍內(nèi)。記者了解到，2017年4月，北京市實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革后，針對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病四類慢性疾病，在社區(qū)新增105種大醫(yī)院常用藥。如今，北京市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已全部配備到位105種慢性病用藥，并建立了缺藥登記制度。

除了這105種慢病用藥全部配備到位以外，豐臺(tái)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品品種也已經(jīng)從醫(yī)改前的572種增加到744種，實(shí)現(xiàn)了藥品采購(gòu)與大醫(yī)院統(tǒng)一平臺(tái)，從而使基層百姓用藥的便利性得到大幅提升。

“藥品品種的增加，有助于居民在社區(qū)首診。”該中心負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō)，以前格華止二級(jí)以上醫(yī)院才可以報(bào)銷，患者不得不到三級(jí)醫(yī)院就診，才能把這種慢病用藥開(kāi)出來(lái)。現(xiàn)在，患者在家門口就能很方便地取到這個(gè)藥。

為滿足社區(qū)居民用藥需求，豐臺(tái)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還對(duì)符合疾病治療和社區(qū)用藥安全的簽約居民提供個(gè)性化采購(gòu)慢病治療用藥的服務(wù)。為簽約慢病患者提供長(zhǎng)處方藥品，保證長(zhǎng)處方藥品的供應(yīng)。

“對(duì)診斷明確的簽約患者的特殊口服用藥（化療藥及生物制劑除外），只要在北京市社保報(bào)銷目錄范圍內(nèi)，即可通過(guò)預(yù)約訂購(gòu)。患者申請(qǐng)時(shí)需提供既往在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷和用藥記錄，簽約醫(yī)生嚴(yán)格審查登記，開(kāi)啟綠色代購(gòu)?fù)ǖ溃皇苤行默F(xiàn)有目錄限制，我們中心給他采購(gòu)慢病的用藥，確保患者用藥連續(xù)，滿足慢病持續(xù)管理的需求，增強(qiáng)患者獲得感。” 該負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，如今，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診人次較醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革前，同期增長(zhǎng)了1.8%。

在山東濰坊，記者了解到，為保障上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，自《國(guó)家基本藥物目錄2018年版》實(shí)施以來(lái)，山東省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)已取消對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)非基本藥物的品種限制，各基層衛(wèi)生院可在全面配備基本藥物的基礎(chǔ)上，自行選擇所屬醫(yī)聯(lián)體的采購(gòu)目錄。“目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選用的藥品品規(guī)數(shù)達(dá)到18985個(gè)，增加了基層用藥的靈活性。” 濰坊市衛(wèi)計(jì)委表示。

根據(jù)新版基藥目錄的內(nèi)容，濰坊市安丘凌河中心衛(wèi)生院組織全院職工和村衛(wèi)生室工作人員，開(kāi)展起了熱火朝天的培訓(xùn)工作。一方面，衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)院基本用藥目錄進(jìn)行了重新遴選，另一方面，扎扎實(shí)實(shí)地做好新基藥目錄的宣傳工作。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面地向患者講解，老百姓實(shí)實(shí)在在地體會(huì)到了國(guó)家基本藥物政策的優(yōu)越性，讓患者不再為買不到藥而擔(dān)心。

制度保障：廉價(jià)藥、必需藥保供應(yīng) “藥荒”將越來(lái)越少

對(duì)于病患來(lái)說(shuō)，鬧“藥荒”是最可怕的事。而不少安全、必需、有效的廉價(jià)藥，卻動(dòng)不動(dòng)地難覓蹤影。

提起國(guó)產(chǎn)藥物“巰嘌呤”，不少人記憶猶新，曾經(jīng)這種治療急性淋巴細(xì)胞白血病的救命藥，在全國(guó)范圍內(nèi)形成了“藥荒”，各地患兒家長(zhǎng)都在四處尋覓這種藥物。

徐州邳州管先生回憶說(shuō)，自己的兒子是一名白血病患兒，當(dāng)時(shí)經(jīng)過(guò)先期治療，已經(jīng)進(jìn)入平穩(wěn)期，需要持續(xù)服用“巰嘌呤”。國(guó)產(chǎn)的“巰嘌呤”片一瓶?jī)H幾十元，但管先生卻發(fā)現(xiàn)，國(guó)產(chǎn)“巰嘌呤”竟然很難買到，而進(jìn)口藥一瓶售價(jià)就高達(dá)上千元。對(duì)于家境一般的管先生來(lái)說(shuō)，如果在維持治療期內(nèi)被迫停止服用這一藥物，將大大影響患兒的長(zhǎng)期生存效果。

為了增強(qiáng)廉價(jià)救命藥的應(yīng)急協(xié)調(diào)能力，確保重點(diǎn)藥品不斷供，2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作意見(jiàn)的通知》，取消低價(jià)藥品的限價(jià)，增加企業(yè)利潤(rùn)空間。乙酰毛花苷、洛貝林、多巴酚丁胺和甲巰咪唑四種易短缺臨床常用藥品相繼實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)生產(chǎn)，保證供應(yīng)。

2017年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門再次發(fā)布《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，全力推動(dòng)建立健全短缺藥治理長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)短缺藥品保障工作。

在不久前頒布的新基藥目錄中，特別明確要加強(qiáng)“易短缺”藥品的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和預(yù)警，提早防范短缺苗頭，采取多種方式保障有效供給，確保不斷供，讓患者不再為買不到藥而擔(dān)心。

針對(duì)各地時(shí)有發(fā)生的“藥荒”現(xiàn)象，地方政府也相繼建立了短藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警制度，進(jìn)一步完善保障機(jī)制。如河南省針對(duì)一些臨床必需、用量較小且價(jià)格便宜的易短缺藥品，定期分析整合短缺藥品信息，制定短缺藥品清單，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。通過(guò)與有關(guān)藥企做好供需對(duì)接等方式，及時(shí)保障臨床供應(yīng)。

讓患者用得上、用得快、用得起好藥，既是醫(yī)藥改革深化推進(jìn)的重要目標(biāo)，也是國(guó)家對(duì)人民追求健康生活、落實(shí)健康保障諾言的踐行。剛剛結(jié)束的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議確定，要把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，加強(qiáng)保障和改善民生。從完善基層藥品配備到促進(jìn)藥品大幅降價(jià)，再到建立多重機(jī)制保障供應(yīng)，隨著這些政策的精準(zhǔn)落地，會(huì)給百姓帶來(lái)更多獲得感和幸福感，公平可及、人人享有的用藥目標(biāo)正在照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。